Como Doula me ha tocado acompañar a muchas mujeres cuyo parto “no progresa” o “no avanza” en el tiempo que todas las personas ajenas a la mujer de parto estima necesario o conveniente, y esa falta de progreso lleva a muchas mujeres a una cesárea indeseada.
Es verdad en muchos casos, esa falta de progreso en el parto atiende a una razón clínica comprobable que puede resolverse a través de una cesárea necesaria que pone a salvo la vida de mamá y bebé, pero no siempre es así. Desafortunadamente se ha abusado de este término médico para encuadrar cualquier parto que tarde mas del tiempo que se ha estimado para el mismo. Pero ¿qué significa realmente que no hay progreso en el trabajo de parto?
La falta de progreso en el trabajo de parto califica como tal cuando se describe una labor que excede de 20 horas en las madres primerizas y más de 14 horas en madres por segunda vez o más. También suele utilizarse cuando la dilatación es menor de 1 a 2 centímetros por hora durante la fase activa, en la que la dilatación suele avanzar rápidamente, y debería de ser al menos, un centímetro por hora. Y, ¿De dónde salen estos tiempos y sus límites?, estos parámetros de tiempo los da la “Curva de Friedman”. El Dr. Friedman desarrolló una curva después de estudiar a 500 mujeres que eran madres por primera vez en 1954. Él encontró que el promedio de tiempo en el que las madres primerizas dilataban de 0 a 4 cms era de 8.6 horas. En su época, este estudio resultó innovador e importante, pero no midió el parto fisiológico normal. En esos tiempos, el parto hospitalario sucedía las más de las veces bajo anestesia, era el llamado Twilight Birth, durante el cual, el 96% de las madres sujetas al estudio estuvieron bajo la influencia de algún sedante. De esas mujeres, el 23% estuvieron ligeramente sedadas, el 42% moderadamente sedadas y el 31% profundamente sedadas. El registro indica que el 55% de esas mujeres dió a luz con uso de fórceps, lo cual también impacta la duración de la fase expulsiva del parto y que el 13.8% de las mujeres recibieron oxitocina sintética.
En nuestros tiempos las mujeres ya no son sedadas durante el parto. El uso de fórceps es cada vez más reducido. El uso de oxitocina sintética y la epidural son comunes. Estas diferencias pueden claramente acelerar o alargar el tiempo que dura el trabajo de parto.
Pero, ¿Es la falta de progreso del trabajo de parto un problema?, ¿Porqué nos lleva a resolverlo en la mayoría de los casos con una cesárea?, la razón principal es porque se llega al momento en que el bebé sufre estrés fetal; es decir, su ritmo cardiaco se altera de tal forma que no se recupera entre contracciones y esto suele suceder cuando intervenimos para inducir o acelerar el parto, ya que principalmente se agota a la madre y por lo tanto al bebé. Entonces, si los signos vitales de mamá y bebé dan señales de buena salud, la falta de progreso no es una razón indicativa de cesárea.
Aquí 6 razones que pueden llevar a una falta de progreso en el trabajo de parto:
#1. Inducir el parto: esto provoca que el útero que ha crecido y reguardado al bebé durante casi 40 semanas (idealmente) inicie un trabajo forzado antes de que esté listo naturalmente. La inducción hace que el bebé nazca antes de que esté listo para hacerlo, por la simple razón de no haber iniciado el trabajo de parto de manera espontánea e involuntaria. El uso de prostaglandinas sintéticas para borrar y dilatar el cérvix puede no surtir efecto y el uso de oxitocina artificial puede provocar contracciones muy fuertes y mas dolorosas que las naturales, que, a pesar de su intensidad pueden resultar no ser efectivas, aquí la paciencia y la guía sobre las reacciones del cuerpo y el estado emocional de la madre son cruciales.
#2. Intervenir el parto: por menor que sea la intervención médica impacta el tiempo del parto. El nacimiento es un proceso hormonal muy complejo, se requiere perfecta armonía y sincronía entre las hormonas para que toda fluya, cuando ese “baile” hormonal es interrumpido, el parto se prolonga. Algunas intervenciones puede incluso restringir el movimiento lo que también prolonga el parto. Canalizar a la mujer por la vena o hacer tactos, provocan dolor y adrenalina que interrumpen el proceso hormonal y alargan el parto, el uso de una epidural puede bloquear que la oxitocina natural sea secretada. Por ello es importante medir el impacto y la necesidad real de cada intervención antes de aceptarla.
#3. Diabetes gestacional y mala nutrición: la ingesta de comida procesada y el consumo en exceso de carbohidratos, así como de azúcares compuestos en el embarazo han aumentado el riesgo de diabetes gestacional y nos ha llevado a gestar bebés por arriba de un peso considerado normal para salir por la pelvis. Una dieta balanceada y actividad física pueden mantener normales los niveles de azúcar en la sangre.
#4. Restringir el movimiento durante el parto: movernos durante el parto ayuda a la salida del bebé por el canal de parto y por lo tanto favorecen su descenso. Estar confinada a la cama o tener el movimiento restringido produce el efecto contrario. Incluso, durante la fase expulsiva, estar recostada sobre tu espalda puede prolongar el tiempo para que nazca tu bebé. Las posturas verticales son las mas recomendables para pasar el trabajo de parto e incluso la fase expulsiva. Mantenernos verticales hace que la gravedad ayude al nacimiento de nuestro bebé y da mas espacio en la pelvis.
#5. Incomodidad o dolor en el parto: este tema se vuelve muy complejo de interpretar a nivel psicológico, anatómico y emocional; es verdad que la incomodidad es casi siempre inevitable en el parto y el dolor a veces es manejable, sin embargo; depende mucho del estado emocional y de la preparación de la mujer para el parto. El parto es tan complejo a nivel hormonal, secretamos oxitocina, melatonina, adrenalina, endorfinas… si la madre se siente incómoda u observada, esto no sucede y la adrenalina domina e inhibe la secreción de oxitocina… y eso hace que el trabajo de parto haga una pausa o se detenga en casos extremos. Un ambiente demasiado iluminado o ruidoso inhibe la melatonina (hormona del sueño), y la falta de melatonina inhibe la oxitocina (hormona del amor y del parto) lo que se traduce en un parto laaaaargo. Las endorfinas son nuestros analgésicos naturales en el cuerpo, son secretadas en respuesta a la oxitocina y hacen soportables las contracciones, interrumpir este proceso hormonal hace que la madre de parto no pueda controlar su sensación respecto a las contracciones y solo interprete el dolor y la incomodidad. Es muy importante entender y hacer consciencia de cómo los aspectos externos del ambiente impactan nuestro parto.
#6. Falta de alimento o hidratación en el parto: el cuerpo necesita energía para realizar el trabajo de parto, muchos lo equiparan a correr un maratón porque finalmente importa un esfuerzo físico fuerte, comer e hidratarte siempre es una buena idea. Alimentos altos en proteína (huevo, aguacate, pescado) pueden hacerte sentir fuerte para el parto. El vómito y las náuseas pueden suceder en el parto, esto no es una razón para evitar los alimentos o los líquidos, al contrario; tu cuerpo los requiere mas. Puedes tomar bebidas energéticas si el agua natural te da asco, o agua de coco fría, bebidas que te aporten electrolitos y azúcar siempre sirven. Una cucharada de miel puede rescatarte de la fatiga.
Elegir a un médico que apoye tu proceso natural sano de embarazo y de nacimiento, que esté actualizado en la reciente evidencia científica y que entienda los límites de seguir e interpretar estrictamente la Curva de Friedman es muy importante para que tengas mas oportunidades de un parto fluido, natural y en consciencia.
Tomar decisiones informadas basadas en evidencia es una responsabilidad personal. Dejar que nos convenzan de que nuestros partos “no progesan” sin sustento alguno, no es responsable de nuestra parte.
Nuestra salud prenatal, nuestra consciencia corporal, la preparación para el parto, una buena nutrición, buenos hábitos de sueño y de actividad física e información basada en evidencia nos harán llegar al nacimiento de nuestros bebés, sanas y seguras.
Karla Lara
@KarlaDoula
by Karla Lara via Mama Natural - Información consciente sobre embarazo, nutrición, salud, medicina alternativa, maternidad, educación, espiritualidad, sexualidad y belleza, con Claudia Lizaldi y un grupo de expertos.
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